Cardiomiopatía en el paciente con cirrosis hepática: artículo de revisión / Cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis: review article

La cardiomiopatía cirrótica se trata de una complicación en el paciente cirrótico, con una pre- valencia superior al 40%. Es una entidad subclínica, pero ante el ejercicio o estrés circulatorio, desencadena su sintomatología. Su fisiopatología se explica por la hipertensión portal que lleva a vasodilatación esplácnica, con posterior liberación de vasodilatadores y factores cardiosupresores, lo cual conduce a una circulación hiperdinámica y disfunción circulatoria, con elevación del gasto cardíaco, disminución de la resistencia vascular y presión arterial baja. Sus características principales son disfunción cardiaca sistólica y diastólica, circulación hiperdinámica y alteraciones electrofisiológicas, especialmente prolongación del intervalo QT. Para su diagnóstico se usa la ecocardiografía y pruebas de estrés físico o farmacológico. No existe un protocolo de tratamiento estandarizado, sin embargo, el trasplante hepático puede ser un procedimiento efectivo para revertir la disfunción cardiaca en algunos pacientes. En el presente artículo se describen tanto las características de la cardiomiopatía cirrótica, como su papel en la morbilidad y mortalidad del paciente con cirrosis.

Cirrhotic cardiomyopathy is a complication in cirrhotic patients, with a prevalence of more than 40%. During the resting state, it is a subclinical entity, which triggers symptoms upon exercise or circulatorystress. Its pathophysiology is explained by portal hypertension leading to splanchnic vasodilatation, with subsequent release of vasodilators and cardio-suppressive factors, which leads to hyperdynamic circulation and circulatory dysfunction, with elevated cardiac output, decreased vascular resistance and low blood pressure. The main characteristics are systolic and diastolic cardiac dysfunction, hyperdynamic circulation and electrophysiological alterations, especially prolongation of the QT interval. Echocardiography and physical or pharmacological stress tests are used in diagnosis. There is not an standardized treatment protocol. Liver transplantation can be an effective procedure to reverse cardiac dysfunction in selected patients. In this review, we describe the characteristics of cirrhotic cardiomyopathy and its role in the morbidity and mortality of the patient with cirrhosis.

Trastornos de la coagulación en cirrosis hepática: artículo de revisión / Coagulation disorders in liver cirrhosis: a review article

Los eventos fisiopatológicos de la cirrosis hepática alteran drásticamente los procesos de hemostasia primaria, secundaria y fibrinólisis. Antiguamente se conceptuaba que dichas alteraciones predisponían exclusivamente a un estado de hipocoagulabilidad, debido a la baja producción hepática de factores procoagulantes y a la trombocitopenia característica. Actualmente existe evidencia de mecanismos de compensación que llevan a un reequilibrio hemostático, que es inestable y fácilmente desregulado ante comorbilidades, complicaciones y progresión de la enfermedad, conduciendo a fenómenos prohemorrágicos o protrombóticos, como trombosis venosa portal, tromboembolismo venoso, etc. Para determinar eficazmente si un paciente cirrótico tiene riesgo de sangrado, no son de utilidad las pruebas de coagulación convencionales. El tratamiento dependerá del estado hipo o hipercoagulable del paciente. Para ello desarrollamos una revisión de los fenómenos hemostáticos en la cirrosis, con el fin de dar a conocer sus características, el método de diagnóstico más eficaz y los tratamientos disponibles.

The pathophysiological events of liver cirrhosis drastically alter the processes of primary and secondary hemostasis and fibrinolysis. Previously, it was conceptualized that these alterations exclusively predisposed to hypocoagulation, due to the low hepatic production of procoagulant factors and the characteristic thrombocytopenia. Currently, there is evidence of compensation mechanisms that lead to a hemostatic rebalancing, which is unstable and easily dysregulated in the presence of comorbidities, complications and progression of the disease, leading to prohemorrhagic or prothrombotic phenomena, such as portal vein thrombosis, venous thromboembolism, etc. To effectively determine whether a cirrhotic patient is at risk for bleeding, conventional coagulation tests are not helpful. Treatment will depend on the hypo or hypercoagulable state of the patient. In this manuscript, we review the hemostatic phenomena in cirrhosis, to reveal its characteristics, effective diagnostic methods and treatment.

Protocolo de inmunosupresión en trasplante hepático: revisión de la literatura / Immunosuppression protocol in liver transplantation: review article

El trasplante de hígado es el último recurso para el tratamiento de hepatopatías. Para evitar el rechazo del injerto se requieren esquemas de inmunosupresión que han ido evolucionando a lo largo de los años. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos PubMed sobre las terapias inmunosupresoras disponibles para evitar el rechazo del injerto en el trasplante hepático, los esquemas utilizados, efectos adversos, interacciones y sus modificaciones desde la fase de inducción hasta el seguimiento posterior. Se encontró que la inducción habitual es con esteroides o terapia inmunológica clonal. En el mantenimiento, los inhibidores de la calcineurina son los más utilizados, las dosis se deben ajustar según sus niveles séricos y la presencia de efectos adversos como nefrotoxicidad o diabetes. Por otra parte, los inhibidores del mTOR han sido considerados como agentes reductores del riesgo de recidiva de cáncer hepatocelular. Las características del paciente y sus comorbilidades (embarazo, insuficiencia renal, diabetes, sepsis, carcinoma hepatocelular) requieren modificar el tratamiento e individualizarlo

Liver transplantation is the last option for the treatment of liver disease. Immunosuppression schemes are required to avoid graft rejection, which have evolved over the years. A literature review was carried out in PubMed on the immunosuppressive therapies available to avoid graft rejection in liver transplantation, as well as on the schemes used, adverse effects, interactions and their modifications from the induction phase to subsequent follow-up. The usual induction was found to be with steroids or clonal immune therapy. In maintenance, calcineurin inhibitors are the most widely used, and their doses should be adjusted according to their serum levels and the presence of adverse effects such as nephrotoxicity or diabetes. On the other hand, mTOR inhibitors have been considered to reduce the risk of hepatocellular cancer recurrence. The characteristics of the patient and their comorbidities (pregnancy, kidney failure, diabetes, sepsis, hepatocellular carcinoma) require modification and individualization of the treatment.

Evaluación de la microdureza superficial en cemento de resina autoadhesiva, utilizando tres sistemas diferentes de mezclado / Evaluation of surface microhardness in self-adhesive resin cement, using three different mixing systems

La presente investigación evaluó el índice de microdureza en cementos de resina de curado dual utilizando la prueba de microdureza de Vickers; El material utilizado fue Rely X Unicem Aplicap ™ (3M-ESPE) para el cual se utilizaron tres sistemas de mezcla diferentes: ESPE RotoMix ™ (3M-ESPE), Amalga Mix (GNATUS) y el amalgamador Z1-A (ZENITH); También utilizamos Rely X Unicem U100 ™ (3M-ESPE) mezclado a mano. Se formaron 4 grupos con 15 cuerpos de prueba cada uno, autocurados. Una vez polimerizados los cuerpos de ensayo, se marcó la superficie superior (superficie en contacto directo con el medio externo) y se almacenó en su respectivo grupo sobre papel de aluminio en un recipiente seco y oscuro a prueba de luz durante 48 horas, con el objetivo de evitar sobrepolimerización y contacto con otras sustancias que puedan alterar el valor de microdureza. Para obtener los valores de microdureza, se realizó el ensayo de microdureza Vickers, el cual se realizó mediante el Microhardness Tester Micromet® 2001 (Buehler) con una carga de 200 gramos / fuerza durante 15 segundos para cada superficie. En el análisis estadístico se realizaron dos pruebas: Análisis de Varianza (ANOVA) y prueba de Tukey en la que se demostraron diferencias estadísticas entre el sistema ESPE RotoMix ™ con el amalgamador Z1-A (ZENITH, no hay diferencia significativa entre las demás (Amalga Mezclar y Rely X Unicem U100 ™) Con los resultados obtenidos, se concluyó que el cemento de resina de curado dual Rely X Unicem Aplicap ™ obtuvo mejores resultados al ser mezclado con el sistema Z1-A (ZENITH).

The present investigation evaluated the microhardness index in dual cure resin cements using the Vickers microhardness test; The material used was Rely X Unicem Aplicap ™ (3M-ESPE) for which three different mixing systems were used: ESPE RotoMix ™ (3M-ESPE), Amalga Mix (GNATUS) and the amalgamator Z1-A (ZENITH); We also use Rely X Unicem U100 ™ (3M-ESPE) mixed by hand. 4 groups were formed with 15 test bodies each, self-cured. Once the test bodies had been polymerized, the top surface (surface in direct contact with the external environment) was marked and stored in their respective group on aluminum foil in a dry and dark light-proof container for 48 hours, with the objective of avoid overpolymerization and contact with other substances that may alter the microhardness value. To obtain the microhardness values, the Vickers microhardness test was carried out, which was carried out through the Micromet® 2001 Microhardness Tester (Buehler) with a load of 200 grams / force for 15 seconds for each surface. In the statistical analysis, two tests were performed: Analysis of Variance (ANOVA) and Tukey's test in which statistical differences were demonstrated between the ESPE RotoMix ™ system with the Z1-A amalgamator (ZENITH, there is no significant difference among the others (Amalga Mix and Rely X Unicem U100 ™) With the results obtained, it was concluded that the dual curing resin cement Rely X Unicem Aplicap ™ obtained better results when mixed with the Z1-A (ZENITH) system.